Zvýšený krvný tlak sa pozoruje ako pri esenciálnej hypertenzii, tak aj pri symptomatických formách hypertenzie, ktoré sú spojené s ochoreniami obličiek, centrálneho nervového systému a endokrinného systému. U zdravých jedincov dochádza ku krátkodobému zvýšeniu krvného tlaku v stresových situáciách so „syndrómom bieleho plášťa". Na diagnostiku príčin sú predpísané laboratórne testy - všeobecné a biochemické krvné testy, lipidové a hormonálne profily a posúdenie GFR. Používajú sa inštrumentálne metódy – EKG, EchoCG, ultrazvuk obličiek a žliaz s vnútornou sekréciou. Úľava od symptómov zahŕňa úpravu životného štýlu, antihypertenzívne lieky a odstránenie príčin symptómu.
Príčiny vysokého krvného tlaku
Fyziologické faktory
Pri aktivácii sympatoadrenálneho systému sa pozoruje krátkodobé zvýšenie krvného tlaku. To sa deje pod stresom a silným strachom. Krvný tlak stúpa mierne a nie je sprevádzaný závažným zhoršením zdravotného stavu. Po odstránení traumatického faktora sa stav vráti do normálu. Počas horúčky sa menia aj hodnoty tonometra, ich zvýšenie je úmerné úrovni telesnej teploty.
Rozšíreným fenoménom je „syndróm bieleho plášťa". Pri meraní krvného tlaku v zdravotníckom zariadení (napríklad pri lekárskej prehliadke) jeho hladina prekračuje normu. Vysvetľuje to vzrušenie a nervozita, ktorú pacient zažíva pri návšteve zdravotníckych pracovníkov. Zároveň samokontrola tlaku doma nevykazuje odchýlky od normy. Predpokladá sa, že prítomnosť takéhoto syndrómu zvyšuje riziko vzniku hypertenzie v budúcnosti.
Arteriálna hypertenzia
Primárna arteriálna hypertenzia je najčastejšou patologickou príčinou vysokého krvného tlaku. Problémy s krvným tlakom začínajú najmä po 50. roku života. Pri meraní tonometrom sa získajú hodnoty nad 140/90 mm Hg. čl. Typická je registrácia proporcionálne zvýšeného systolického a diastolického tlaku. Diagnóza arteriálnej hypertenzie sa stanoví, ak sa indikované hodnoty získali z 3 nezávislých meraní.
Srdcovo-cievne ochorenia
Zvýšenie systolického tlaku je typickým prejavom aterosklerózy. Pre koarktáciu aorty je špecifickejšia prítomnosť zvýšeného krvného tlaku v oboch ramenách, pri meraní hodnôt v nohách sa získajú normálne hodnoty. Pri vizuálnom vyšetrení je badateľný dobrý rozvoj svalstva paží a trupu s relatívne krátkymi a slabými dolnými končatinami.
Krvný tlak sa zvyšuje pri Takayasuovej chorobe (nešpecifická aortoarteritída). Patognomickým znakom je, že zvýšený krvný tlak je zaznamenaný na ruke a nohe jednej polovice tela, zatiaľ čo na druhej strane zostáva hladina v norme. Symptómy sa objavujú u mladých pacientov, najčastejšie medzi 15. a 30. rokom. Hypertenzia sa pozoruje pri stenóze karotických a vertebrobazilárnych artérií, nedostatočnosti aortálnej chlopne a kompletnej atrioventrikulárnej blokáde.
Ochorenia obličiek
Prítomnosť symptómu v prípade poškodenia obličiek je spojená so zvýšeným uvoľňovaním vazokonstrikčných faktorov do krvi, zadržiavaním vody a solí v tkanivách. Renálne formy hypertenzie sú charakterizované prítomnosťou prudko zvýšeného diastolického tlaku (až 110 mm Hg a vyššie) s relatívne malým zvýšením systolického tlaku. Podobný klinický obraz sa často vyskytuje u pacientov v mladom a strednom veku. K vzniku vysokého krvného tlaku prispieva niekoľko skupín chorôb:
- Ochorenia parenchýmu obličiek: chronická glomerulonefritída a pyelonefritída, diabetická glomeruloskleróza, amyloidóza.
- Renálne vaskulárne poškodenie: aterosklerotická stenóza renálnej artérie, fibromuskulárna dysplázia.
- Vrodené anomálie: polycystická choroba, hypoplázia, podkovovité obličky.
Endokrinné poruchy
U žien s komplikovanou menopauzou dochádza k periodickým prudkým výkyvom krvného tlaku. Symptóm je sprevádzaný intenzívnym začervenaním kože a potením. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami v tele, poruchami autonómnej inervácie cievneho tonusu. Hormóny hrajú veľkú úlohu pri regulácii krvného tlaku, takže jeho zvýšenie je vyvolané nasledujúcimi endokrinnými ochoreniami:
- Tyreotoxikóza. S patológiou štítnej žľazy sa zaznamenáva izolovaná systolická hypertenzia a diastolický krvný tlak je normálny alebo dokonca znížený. Pozoruje sa tachykardia, chvenie prstov, horúca a suchá koža. Patognomickým príznakom je exoftalmus.
- Feochromocytóm. Nádor drene nadobličiek sa prejavuje zvýšením tlaku na extrémne vysoké čísla - od 180/120 mm Hg. čl. Symptómy sa zvyčajne zisťujú u pacientov vo veku 20-40 rokov. Feochromocytóm je spojený s tachykardiou, tachypnoe a silnou bolesťou hlavy.
- Itsenko-Cushingova choroba. Dochádza k trvalému zvýšeniu tlaku, ktorý je refraktérny na medikamentóznu terapiu. Systolický a diastolický tlak sa zvyšuje rovnomerne. Typická kombinácia vysokého krvného tlaku s obezitou v hornej polovici tela, fialovými striami a zvýšeným rastom vlasov.
- Hyperaldosteronizmus. Vyznačuje sa stabilným a stálym zvýšením krvného tlaku, ktorý okrem draslík šetriacich diuretík neuvoľňujú ani štandardné lieky. Okrem zvýšeného krvného tlaku sa zisťuje svalová slabosť, funkčné parézy a parestézie.
Preeklampsia u tehotných žien
Preeklampsia, ktorá sa vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, je sprevádzaná zvýšením krvného tlaku nad 140/90. Spolu s hypertenziou sa pozoruje silný opuch, bolesti hlavy a nevoľnosť. Pri absencii liečby stúpa krvný tlak na veľmi vysoké hodnoty, k symptómom sa pridávajú poruchy videnia a zvracanie. Ak sa kŕče vyvinú na pozadí vysokého krvného tlaku a nefropatie, stav údajne prechádza do štádia eklampsie.
Komplikácie farmakoterapie
Kolísanie krvného tlaku je jedným z najčastejších vedľajších účinkov medikamentóznej liečby. Váš krvný tlak sa zvyčajne zmení nejaký čas po začatí užívania lieku. Výnimkou sú lieky so sympatomimetickou aktivitou, ktoré bezprostredne po užití vyvolávajú prudký skok v krvnom tlaku. Komplikácie vo forme vysokého krvného tlaku sú možné pri užívaní nasledujúcich skupín liekov:
- Hormóny: glukokortikoidy, perorálne kontraceptíva.
- Lieky ovplyvňujúce centrálny nervový systém: inhibítory MAO, tricyklické antidepresíva.
- Nesteroidné protizápalové lieky (pri dlhodobom používaní).
- Sympatomimetiká: efedrín, tyramín.
Zriedkavé príčiny
- Patológie centrálneho nervového systému: mozgové nádory a cysty, subarachnoidálne krvácanie, meningitída a meningoencefalitída.
- Choroby krvného systému: erytrémia, hyperkoagulácia.
- Akútny stres: popáleniny, kríza pri kosáčikovitej anémii, abstinenčný syndróm pri alkoholizme.
- Exogénne intoxikácie: olovo, tálium, kadmium.
Diagnostika
Pri vstupnom vyšetrení kardiológ vykoná fyzikálne vyšetrenie a zmeria tlak v rukách a nohách. Na získanie čo najspoľahlivejších výsledkov je predpísané 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM). Diagnostické vyhľadávanie je zamerané na zistenie etiologických faktorov, ktoré spôsobili vysoký krvný tlak. Plán vyšetrenia zvyčajne zahŕňa:
- EKG. Podľa elektrokardiogramu sa odhaľujú známky hypertrofie myokardu a poruchy repolarizačných procesov. Pri zmene krvného tlaku smerom k vyšším hodnotám sa môžu vyskytnúť jednotlivé extrasystoly a iné poruchy rytmu a môžu sa zistiť prejavy vrodených alebo získaných srdcových malformácií.
- Ultrazvuk. Pomocou echokardiografie sa hodnotí funkcia srdca. Často sa vizualizuje hypertrofia myokardu ľavej komory. Na vylúčenie renálnej hypertenzie je potrebné vykonať ultrazvuk obličiek a dopplerografiu renálnych artérií. Podľa indikácií sa vykonáva sonografia hlavných endokrinných žliaz.
- Štandardné testy. Meria sa všeobecný krvný test a hladina glukózy nalačno. V biochemickej štúdii sa študujú hladiny močoviny a kreatinínu, lipidové spektrum sú hladiny cholesterolu, rôzne frakcie lipoproteínov. Vo všeobecnom teste moču sa určuje množstvo bielkovín a bunkových prvkov.
- Pokročilé laboratórne testy. Ak existujú typické príznaky endokrinnej patológie, skúma sa hladina množstva hormónov: kortikosteroidy, aldosterón, katecholamíny. Na posúdenie funkcie obličiek sa vypočíta klírens kreatinínu. Na vylúčenie metabolického syndrómu sa odporúča glukózový tolerančný test.
- Ďalšie inštrumentálne štúdie. Na určenie kardiotorakálneho indexu, tvaru a veľkosti srdca sa vykoná prieskum RTG OGK. Na potvrdenie aterosklerotických vaskulárnych lézií sa vykoná angiografia. Pre podrobnejšiu štúdiu štruktúry obličiek a nadobličiek sú predpísané CT a MRI.
Liečba
Pomoc pred diagnózou
Normalizácia zvýšených hladín krvného tlaku začína neliekovými opatreniami. Aby ste znížili zaťaženie srdca, musíte obmedziť množstvo stolovej soli a tekutiny vo vašej strave. Pri poruchách metabolizmu lipidov vylúčiť živočíšne tuky. Je potrebné stanoviť denný režim: vyhradiť dostatok času na spánok, pridať realizovateľnú fyzickú aktivitu. Pitie alkoholu a fajčenie sú úplne vylúčené.
Konzervatívna terapia
Liečba liekom sa vykonáva s prihliadnutím na etiológiu vysokého krvného tlaku. Pri symptomatických stavoch spôsobených stresom je vhodné predpísať sedatíva. Tyreostatiká sú účinné pri odstraňovaní hypertenzie pri tyreotoxikóze. Väčšina prípadov vysokého krvného tlaku si vyžaduje použitie klasických antihypertenzív, ktoré sa v kardiológii delia do 5 skupín:
- Diuretiká. Odporúča sa hlavne pre starších pacientov so súčasným srdcovým zlyhaním a edémom. Produkty sa nepoužívajú počas tehotenstva, hyperkalcémie alebo dny.
- ACE inhibítory. Indikované na vysoký krvný tlak v kombinácii s dysfunkciou ľavej komory, diabetes mellitus a ochorenie obličiek. Nie je predpísané pre tehotné ženy.
- Blokátory receptorov angiotenzínu II. Podľa mechanizmu účinku sú ARB podobné predchádzajúcej skupine liekov, ale spôsobujú menej nežiaducich účinkov. Nevýhodou je vysoká cena.
- Antagonisty vápnika. Majú vazodilatačný účinok, preto sa často používajú pri prudkom zvýšení diastolického krvného tlaku. Ďalším účinkom liekov je antiarytmický účinok.
- Beta blokátory. Môže sa odporučiť pre mladých pacientov ako monoterapia. Užíva sa aj pri súbežnom chronickom zlyhaní srdca a tachyarytmiách.
Chirurgia
Chirurgická liečba sa využíva najmä pri secernujúcich nádoroch endokrinného systému, ktoré sú terapeuticky refraktérne na zvýšený krvný tlak. Je indikované chirurgické odstránenie feochromocytómu, adenómu nadobličiek a subtotálna resekcia štítnej žľazy. Pri obličkových príčinách hypertenzie sa vykonáva rekonštrukčná operácia na renálnych artériách, v pokročilých situáciách sa vykonáva nefrektómia.
Srdcoví a cievni chirurgovia liečia niektoré kardiovaskulárne príčiny vysokého krvného tlaku. Pri koarktácii aorty sa defekt upraví, po ktorom príznaky zmiznú. Pacienti s aortálnou insuficienciou vyžadujú výmenu srdcovej chlopne. Pre úplnú AV blokádu spôsobujúcu hypertenziu sa implantuje trvalý kardiostimulátor.